안녕하세요. 간호학생 여러분, 오늘은 호스피스 간호에 대해 알아보겠습니다. 호스피스 케어는 어렵습니다. 공부하는 것은 어렵지 않으나 실전에서 마주해보면 체감할 수 있을 것이다. 죽음을 앞둔 환자의 마음의 변화와 환자 가족의 휘몰아치는 감정 역시 의료진의 손에 휩싸일 수밖에 없다. 그러나 우리가 더 많이 할수록 우리 간호사들은 그들이 휩쓸리지 않도록 더 경계하고 경계해야 합니다.
1. 호스피스 완화의료
1) 죽음과 보살핌에 대한 점진적인 반응
엘리자베스 퀴블러 로스(Elizabeth Kubler-Ross)가 개발한 것으로 인간은 죽음의 과정을 겪을 때 부정, 분노, 타협, 우울, 수용의 다섯 가지 반응 상태를 나타낸다고 합니다.
| 단계 | 특성 | 간호사 |
| 1단계: 거절 | 거부는 불치병에 대한 통지를 받은 것에 대한 초기 반응으로, 심리적 완충 역할을 하고 환자에게 스스로를 정리할 시간을 줍니다.
현실을 부정하고 여러 병원을 다니면서 나에게 있을 수 없는 일이라고 (예) |
환자의 가족에 대한 존중: 질병의 과정에서 불신앙이 발생한 후 또는 불치병 진단 후
거부할 필요성을 존중하라(부정하지마. 니가 죽는건 사실이야. 하지마.) 임박한 죽음에 대해 이야기할 준비가 되면 앉아서 들으십시오. 죽음에 대해 이야기하고 싶지 않을 때를 파악하고 관심을 다른 주제로 돌립니다..(한마디로 조심해야 합니다.) |
| 2단계: 분노 | 부정의 상태는 더 이상 지속되지 못하고 분노, 원망, 질투의 감정으로 변한다.
왜 하칠이 자신에게 이런 일이 일어나게 했는지 모두에게 분노를 표합니다. (예) “왜 내가 잘못했다고 날 박고 싶어!!!!” “남들은 담배 피우고 술 마시고 100세까지 무병 장수하는데 나는 왜 암에 걸려도 술 담배를 하지 않느냐. “다 네가 나에게 스트레스를 줬기 때문이야. 네 책임을 어떻게 하겠느냐!!!!” |
인내심을 갖고 환자의 분노를 받아들여야 합니다.(“왜 나한테 그렇게 화를 내” 금지)
“당신은 충격을 받았습니다. 이 경우 모두가 그렇게 느끼는 것이 당연합니다.”라고 말합니다.(그렇게 말하면 뭔가 안다고 하실 분들이 많으시겠지만, 상처받지 않으셨으면 좋겠습니다. 님 잘못이 아닙니다.) 질병의 원인 진행에 대한 정보 제공(이건 좀 말씀드려야겠네요. 화나고 화나는데 이제 폐암 말기입니다. 환자와 가족이 자신의 반응을 표현할 수 있는 지지적인 기회를 제공합니다. 필요할 때 항상 도움을 받을 수 있고 징후와 증상을 통제할 수 있음을 확신시켜 주십시오. 새로운 희망에 관하여: 새로운 영적 희망(죽으면 천국에 가니까 마음 놓고 생각하세요. 그런게 아닙니다. 현실을 직시하고 화를 가라앉히는데 도움이 됩니다.) |
| 3단계: 타협 | 죽음이 불가피하다면, 그것을 늦추기 위해 타협을 시도하십시오. | 현실을 직시하도록 돕다(환자가 죽는 건 사실이니 희망을 품지 마세요. 이런 말을 하라는 것이 아니라, 스스로 현 상황을 직시할 수 있도록 도와달라는 것입니다. 우리는 그렇게 확인할 권리도 권한도 없습니다.) |
| 4단계: 우울증 | 병이 부인할 수 없을 정도로 악화되거나 몸이 현저하게 쇠약해지면 우울해진다.
피로, 극도의 슬픔, 한숨, 불안, 안절부절, 불면증 |
그녀를 위로하는 대신 그녀의 감정을 표현하게 놔두거나 그녀의 옆에서 침착하거나 그녀의 손을 잡아주세요.(아픈 환자에게 공감을 할 수 없기 때문에 위로를 드릴 수 없습니다. 환자의 마음을 진정시키는 데 도움을 주면 됩니다.)
환자 곁에 머물다 말기 환자가 우울증에 걸릴 수 있음을 인식(자살 시도가 있을 수 있습니다. 환자를 주의 깊게 관찰하십시오.) 삶의 질을 떨어뜨릴 수 있으니 심할 경우 전문의의 진료를 항우울제 처방 |
| 5단계: 수락 | 자기실현의 무대로서의 자신과 임박한 죽음과 우주
가족은 도움, 이해 및 격려가 필요합니다 (예) |
조용한 시간을 보낼 수 있도록 방문객 수를 줄이고, 가족과 함께 지내는 것을 고려하며, 조용한 환경을 유지하세요. |
문제를 해결하는 것이 어렵지 않아야 합니다. 사실 여기서 문제는 매우 간단합니다. 난 단지 당신이 알고 싶어 간호사라는 직업은 사람의 시작과 죽음을 동시에 보는 직업이기 때문에 이론은 이론이지만 사람을 대하는 방식도 매우 중요하다고 생각합니다. 이것은 제 개인적인 의견입니다.
2) 호스피스의 정의와 목적
- 정당성
- 호스피스는 장소가 아니라 죽어가는 사람들에게 공감, 관심, 지원을 제공하는 케어 개념입니다.
- 말기 질환을 앓고 있거나 죽어가는 환자가 남은 삶을 계획하고 삶을 개선하고 고통을 완화하여 목적을 개선하도록 돕습니다. 홀리스틱 케어 (*홀리스틱 케어(holistic care): 육체적, 정신적, 영적 돌봄뿐만 아니라 영적 돌봄까지 이루는 것을 전인적 돌봄 또는 전인적 돌봄이라고 한다. 흔히 이것이 간호의 궁극적인 목표라고 한다.)
- 유족의 고통과 슬픔을 덜어줄 수 있도록 지원과 격려를 제공하는 전인적 프로그램
- 목적
- 말기 환자에게 진실을 말하다
- 고통스러운 증상을 완화하고 최대의 신체적, 정신적 편안함을 촉진합니다.
- 말기 환자를 지원하고 평화로운 죽음으로 인도
- 양육 가족 정서적 및 심리적 지원환자와 그 가족을 위한 지속적인 돌봄
- 유족을 돌보다
- *참고: 목표가 환자를 치료하는 것이 아님을 명확히 하는 것이 중요합니다.
- 기초 원리
- 주체의 품위를 지켜라
- 추가로 의학적 치료 및 개입이 수행됩니다.
- 통증 및 증상 조절은 완화보다 예방을 우선시합니다.
- 환자 및 가족 치료실
- 다학제간 협진 (다학제간 진료란 정신과, 한의사, 상담사, 정신과 전문의, 호스피스 병동의 의료진 등 같은 의료계에 속하지 않더라도 환자를 위해 서로 다른 전문의와 협진하는 것을 말한다.)
- 사망 및 애도 과정에서 친척 및 친구의 적극적인 지원
- 가족은 사별 후 슬픔을 극복하도록 돕습니다.
- 인종, 국적, 종교, 경제적 지위 또는 지불 능력에 관계없이 진료
3. 호스피스 수혜자 선정 기준
- 암 진단 후 추가 치료 효과를 기대하기 어려운 경우
- 의사에게 6개월의 수명이 있다고 진단을 받은 경우
- 의사의 승인 또는 의뢰가 있는 경우
- 환자 또는 가족이 증상 완화를 위해 비치료적 치료를 받기로 결정한 경우
- 가족이나 친구가 없고 호스피스 케어가 필요하다고 선정된 경우
- 의식이 있고 의사소통이 가능한 사람
4. 호스피스 간호사의 역할
- 증상 및 징후를 평가하고 환자의 증상을 완화하기 위해 필요한 조치를 취합니다.
- 호스피스 계획 실행을 돕고 병원 활동을 감독합니다.
- 의사, 간호사 및 가족 구성원이 환자와 조화롭게 일하도록 보장
- 퇴원 후 후속 조치를 계획하고 재입원 환자에게 지속적인 치료를 제공합니다.
- 죽음이 임박한 환자의 간호 직원을 위한 지원 및 조언
- 유족과 긴밀한 연락 유지
- 슬픔에 빠진 가족에게 신체적, 심리적 지원을 제공하고 감정 표현을 장려합니다.
- 유가족을 위한 옵션 조사, 계획 및 개발 지원
- 병원 또는 지역 사회 호스피스 치료 및 전반적인 호스피스 활동의 계획 및 개발을 지원합니다.
5. 말기 간호
- 사망 시 신체적 징후
- 신경계 : 질병이 진행됨에 따라 촉각, 미각, 후각이 감소하고 청각이 마지막이다.
- 시력: 흐릿한 시야, 안검하수 반사 상실, 반쯤 감긴 눈꺼풀
- 피부과 시스템: 손, 발, 팔, 다리의 고르지 못한 패치; 차갑고 축축한 피부; 코, 손톱 및 무릎의 청색증
- 호흡기 체계
- Cheyn – Stroke Breathing: 무호흡과 깊고 빠른 호흡의 주기적인 반복
- 호흡수가 증가한 다음 느려지고 얕아지며 헐떡입니다.
- 죽음의 딸랑이: 숨을 쉴 때 꾸르륵거리는 소리와 함께 기도에 점액이 축적됨
- 비뇨계: 소변량 감소를 동반한 요실금
- 위장관 : 위장 운동성 저하 또는 기능 장애, 가스 축적, 변비, 변실금
- 근골격계
- 안면 근육의 긴장이 감소하여 턱이 처지고 말하거나 삼키기가 어려워집니다.
- 자세 유지 및 선 정렬의 어려움, 구개 반사의 상실
- 심혈관계
- 심박수가 증가했다가 점차 느려지고 약해지며 혈압이 떨어집니다.
- 근육내 또는 피하 약물 흡수 지연
- 임종 간호
- 통증 치료
- 적극적인 통증 관리, 정기적인 진통제 사용, 이미지 테라피, 마사지, 지압, 온열 및 냉찜질 및 휴식 요법으로 남은 삶의 질 향상
- 호흡 개선
- 혼자 있지 않도록 안심, 누운 자세 유지, 산소 공급, 기관지 확장제 투여, 기도 분비물 흡인, 수분 섭취량 증가, 습도 증가
- 영양 관리
- 오심, 구토 원인 파악, 구토억제제 투여, 소량 자주 복용, 구토 후 구강관리, 좋아하는 음식 제공, 가족식사
- 제거 케어
- 배변 장애 제거, 신체 활동 촉진, 수분 및 고섬유질 음식 제공, 기저귀 착용, 유치 카테터 삽입, 피부 청결 유지
- 휴식과 수면
- 취침 전 따뜻한 음료, 정서적 안정, 필요시 수면제
- 욕창, 위생관리
- 체위변경, 부분목욕, 스킨케어 등
- 바라보다
- 깨끗한 옷을 입고 머리를 정돈하십시오.
- 악취 관리
- 욕창이나 요실금으로 인한 냄새 발생 가능성, 환기 자주, 깨끗한 공기 제공
- 심리 치료
- 불안 및 우울증 – 약물, 격려 및 지원
- 불안 감소 – 지원, 표현 격려
- 커뮤니케이션 – 능동적 경청
- 통증 치료
6. 생존
- 사별 상담은 환자가 죽기 전에 준비한다
- 사별의 유형에 따라 적절한 개입 방법이 사용됩니다.
- 경청과 지원, 기도, 나눔, 특별방문 등의 개입 실시
- 사별 가족 모임 조직
*이전 질문
1. 나에게 왜 이런 일이 일어났는지 주변의 모든 사람들에게 분노를 표출하기 위해 환자의 감정을 인내하고 받아들이는 데 필요한 단계는 무엇입니까?
- 거절
- 격노
- 타협
- 우울한
- 수용하다
2. 남은 시간이 얼마 남지 않은 환자가 제시한 세 번째 답변은 다음 중 무엇입니까?
- 가족과 의료진에게 화가 난다.
- 혼자 눈물을 흘리고 있을 수 없습니다.
- 갑자기 그의 행동이 선한 사람처럼 변합니다.
- 여러 병원을 다니며 검사를 받습니다.
- 아무도 만나지 않고 혼자 생각하고 싶다.
3. 임종을 앞둔 말기환자를 위한 호스피스의 원칙은 무엇인가?
- 편안한 환경을 제공하고 혼자 조용히 지낼 수 있도록 합니다.
- 임종 관리는 생명 유지 장치가 종료된 후에도 계속되어야 합니다.
- 환자가 거부하더라도 생명을 연장하기 위해 최선을 다해야 합니다.
- 윤리적 결정을 내릴 때 간병인의 의견이 가장 중요한 요소입니다.
- 약물 중독의 가능성을 줄이기 위해 약물 사용을 최소화합니다.
4. 호스피스 병동의 말기 환자는 간헐적으로 깊고 빠른 호흡과 숨가쁨이 있습니다. 이 환자에게 어떤 치료가 도움이 될 수 있습니까?
- 앉은 자세를 유지하다
- 기관지경련의 투여
- 2시간마다 위치 변경
- 마약성 진통제 복용 중단
- 마실 물을 충분히 제공하십시오
*답변
- 2
- 삼
- 2
- 하나
오늘 준비한 내용은 다음과 같습니다. 결론적으로 평소와 달리 제 생각에는 호스피스 케어가 가장 중요한 케어라고 말씀드리고 싶습니다.
배우고 이해하고 배워야 합니다. 우리 간호사는 삶이 탄생과 죽음을 동시에 보는 직업입니다. 의사와 달리 너와 나는 항상 환자의 곁에 있어야 한다. 그래서 누구보다 환자와 가족을 생각해야 합니다.
물론 쉽지 않을 것입니다. 아픈 사람들은 민감한 신경을 가지고 있습니다. 그러나 나는 이 글을 읽는 모든 사람들이 잘할 수 있다고 믿는다. 사랑하는 사람이 죽는다는 느낌은 절대 받지 않으시겠지만 언젠가는 모든 사람이 그럴 것입니다.
나도 했어. 그래서인지 병원에서 호스피스 환자나 DNR 환자들과 그 가족들을 보면 이유는 모르겠지만 정신적으로 힘들다. 너희들은 나보다 더 잘해야 한다.
오늘 수업은 정말 여기서 끝입니다. 모두와 싸워라
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